Pour mieux faire comprendre le rôle des radiologues, on voit apparaître de plus en plus d’articles sur la qualité des comptes-rendus. On y met en exergue l’importance de la structure de nos rapports, la mise en avant des informations essentielles dans nos conclusions, en insistant sur notre dépendance aux informations cliniques, aux antécédents, à toutes les données connues du médecin qui soigne et qui suit le patient au long de son parcours. Ceci a fait l’objet d’exposés à l’édition 2016 de l’OIC (« oncologic imaging course« ) à Dubrovnik: je ne résiste pas à l’idée de vous transmettre ces liens vers deux sites de référence.

 

https://www.smart-radiology.com/en/index                                                            http://radreport.org

 

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Voici un cliché de « bobby » de thorax : Votre opinion ? => Syndrome de Chilaïditi

L’interposition asymptomatique du colon entre le foie et le diaphragme a été rapportée pour la première fois par Demetrius Chilaïditi en 1910. La plupart des cas se rapportent au colon transverse, et très rarement le colon sigmoïde.

Dans notre cas, on aurait pu le suspecter sur base du cliché de thorax, parce qu’on peut voir le relief digestif typique du colon (relief haustral, flèche).

Références :

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Voici les images sélectionnées d’une jeune (31 ans) patiente suivie pour une sclérose tubéreuse de Bourneville.

Un scanner de l’abdomen est réalisé dans les suites d’une échographie pour préciser deux lésions rénales droites , non kystiques, et sans séméiologie US typique d’angiomyolipome.

Dans les suites de la prise en charge, chacune des lésions rénales imagées sera réséquée, avec conservation du rein.

L’une d’entre elles est un oncocytome (lésion 1) , l’autre un adénocarcinome (lésion 2).

Voici donc ces deux lésions, avec un tableau indiquant les courbes de rehaussement.

Lésion 1:   Pour voir correctement, il faut cliquer sur l’image 

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Lésion 2: Pour voir correctement, il faut cliquer sur l’image 

Cas de la semaine blog ed 3 2014-07-21 à 15.11.14

 

Courbes de rehaussement :  Pour voir correctement, il faut cliquer sur l’image 

Cas de la semaine blog ed 2 2014-07-21 à 15.11.27

Quel est votre avis  ?  Réponse 24/7/2014

Lésion 1 : oncocytome

Lésion 2 : oadénocarcinome.

 Quelques notes de théorie => oncocytome et adénocarcinome rein bourneville réponse cas de la semaine

 

Etienne

Voici une image issue d’un scanner abdominal réalisé chez un patient admis pour une douleur abdominale aiguë  , dans le cadre d’épisodes du même type, avec résolution spontanée.

Il s’agit d’un jeune adulte, raison des images bruitées (acquisition avec une dose optimalisée).

Sur base de cette image seule, avez vous une piste de diagnostic à proposer ?

=> Position gauche de la veine mésentérique supérieure par rapport à l’artère mésentérique supérieure : prédisposition à un volvulus primitif du grêle. 

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Voici quatre images d’un dossier d’une jeune adulte, ayant subi un grave accident de roulage.

Elle nous est transférée le lendemain de son accident, avec un scanner initial.

On peut y voir des lésions hépatiques et spléniques. Vu son état clinique instable, une angiographie avec embolisation splénique est réalisée.

Ma question porte sur les reins : il s’y est passé quelque chose, sur base des images de départ, puis celle du CT fait juste après l’embolisation splénique.

L’échographie centrée sur le rein droit est aussi très évocatrice.

Quel est votre diagnostic concernant les reins ?

Lacération incomplète du pédicule veineux du rein droit 

 

Capture d’écran 2013-11-03 à 18.01.51

Patiente de 59 ans, admise en urgence ce jour pour douleurs abdominales aiguës.

On a osé nous demander un cliché d’abdomen à blanc au lit : le voici.

cas 27-9-2013

Deux diagnostics sont à proposer : volvulus sigmoidien ou caecal.

On a fait un CT dans la foulée : l’hypothèse à retenir :  VOLVULUS CAECAL

Pourquoi :

– âge : le volvulus du sigmoide touche une population plus âgée

– signes RX : absence de granité caecal en fosse iliaque droite, distension d’un segment colique isolé dans l’hypocondre gauche , avec distension grêle, parce qu’en se volvulant, le caecum emmène autour de son axe l’iléon terminal.

Voici donc le CT avec quelques éléments sémantiques utiles , à savoir la zone d’enroulement (« whirl ») et la topographie ectopique de l’appendice, dans l’hémiabdomen gauche, qui se raccorde au caecum distendu

réponse cas de la semaine 27-9-2013  E DANSE

 

Patiente d’une septantaine d’année, admise en urgence pour syndrôme occlusif, la semaine passée.

Deux images du CT réalisé pendant la nuit, à l’admission.

Un seul diagnostic est à suggérer. On lui donne un nom propre francophone çàd le syndrôme de Bouveret. Voici un lien vers un petit fichier de théorie « Iléus biliaire et Bouveret «  pour vous rappeler cet iléus Biliaire avec calcul enclavé dans le duodénum occasionnant une occlusion digestive haute (gastro-duodénale).

Merci pour vos suggestions , elles étaient toutes dans le bon : l’intervention faite le jour même a confirmé notre diagnostic radiologique: voici ce que notre ami chirurgien a expulsé par une entérotomie.

Capture d’écran 2013-09-07 à 18.46.29Diapositive1Diapositive2

Voici une image d’une échographie Doppler couleur du foie.

Cette image comporte un élément anormal, qui doit vous faire avoir un réflexe immédiat.

Le jour même, vous allez prendre votre téléphone et appeler quelqu’un…

Quid ?

Il s’agit d’un artéfact lié à une détérioration de la sonde, qui n’est pas tombée. Avec le temps, de l’usure s’installe en bordure du coussinet de la sonde et ceci laisse pénétrer du gel ou du gaz , ce qui est parfois méconnu au début du problème, sauf par les obsessionnel(le)s.

Merci pour vous réponses, en particulier Maxime et Thomas.

réflexe échographique 24-6-2013

•Patient d’une vingtaine d’année
•Bilan d’extension d’un petit cancer du testicule, difficile à palper.
•En attente de l’histologie, voici son CT du thorax
•Ceci doit faire évoquer un type histologique de la tumeur primitive du testicule, lequel ?
Voici les réponses , données par l’une d’entre vous, Alina Puiu
« A mon avis, il s’agit d’un choriocarcinome testiculaire: petite tumeur très vascularisée qui donne très rapidement des métastases, fréquemment au niveau pulmonaire. Cette lésion s’accompagne du « Choriocarcinoma syndrome » – syndrome qui comporte dans son tableau clinique des saignements dues aux hémorrhagies au niveau des metastases; dans le cas des metastases pulmonaires, il s’agit des hémoptysies.
image de la semaine 24-6-2013

Voici deux images de CT de 2 patients différents.

On y voit un aspect spontanément dense du contenu des voies urinaires.

Pour chacun des patients, la cause est différente. Quelle est votre idée , sachant qu’aucun n’a d’antécédent rénal ou lithiasique ?

 

Image de la semaine 14-3-2013 (1)

 

 

Image de la semaine 14-3-2013 (2)REPONSES :

– Patient 1 : erreur technique : purge de la perfusion par une colonne d’iode.

– Patient 2 : excrétion de l’iode contenue dans le produit de contraste digestif donné par voie orale 15 minutes avant ce  CT réalisé sans injection IV d’iode

Quelques infos théoriques sur le sujet : Contraste dans les voies urinaires sans injection IV d’iode

 

 

Quels sont les diagnostics à évoquer sur l’image de droite et sur celle de gauche, chez deux patients ayant subi cet examen, pour l’un dans un suivi post-op de chirurgie hépato-biliaire avec fistule clinique et l’autre une ERCP suivie d’une température ?

Patient de gauche ?  Rétropneumopéritoine sur perforation

Patient de droite ?   Pneumatose colique droite sans explication

Capture d’écran 2013-01-08 à 21.39.08

Patiente présentant une douleur lombaire gauche aiguë.

Voici deux images extraites d’un scanner abdominal prescrit dans le décours récent d’une urétéroscopie.

Sur base de ces deux images, comment interprétez vous l’aspect du rein gauche ?  

= Néphrographie gauche retardée, hyperintense, dilatation des cavités pyélocalicielles gauches

Quelle anomalie allez vous rechercher sur les coupes plus bas situées (que nous ajouterons lors de la réponse ) ?  

= Rechercher une lésion intrinsèque dans la lumière urétérale: caillot, calcul, cristaux, fungus ball

Dans notre cas, il s’agit de caillots (flèches) dans la lumière de l’uretère gauche, dans les suites de l’urétéroscopie, et qui se résorberont en quelques jours.

En prime, quelques notes théoriques : Syndrome obstructif rénal aigu E DANSE

Capture d’écran 2013-01-02 à 20.54.45

 

Capture d’écran 2013-01-05 à 14.11.31

Voici deux vues d’un scanner réalisé chez une patiente avec notion de mélanome cutané.

Qu’en pensez vous ?  Images Normales ? Images anecdotiques ? Images suspectes ?

Réponse : invagination Grële/Grêle avec lésion hypervascularisée : invagination sur métastase sous muqueuse de mélanome.

Un peu de théorie sur le sujet de l’invagination chez le patient adulte :

Invagination Grêle & Adulte CUSL UCL