occlusion

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Voici une image issue d’un scanner abdominal réalisé chez un patient admis pour une douleur abdominale aiguë  , dans le cadre d’épisodes du même type, avec résolution spontanée.

Il s’agit d’un jeune adulte, raison des images bruitées (acquisition avec une dose optimalisée).

Sur base de cette image seule, avez vous une piste de diagnostic à proposer ?

=> Position gauche de la veine mésentérique supérieure par rapport à l’artère mésentérique supérieure : prédisposition à un volvulus primitif du grêle. 

Capture d’écran 2014-04-08 à 22.38.22

Patiente de 59 ans, admise en urgence ce jour pour douleurs abdominales aiguës.

On a osé nous demander un cliché d’abdomen à blanc au lit : le voici.

cas 27-9-2013

Deux diagnostics sont à proposer : volvulus sigmoidien ou caecal.

On a fait un CT dans la foulée : l’hypothèse à retenir :  VOLVULUS CAECAL

Pourquoi :

– âge : le volvulus du sigmoide touche une population plus âgée

– signes RX : absence de granité caecal en fosse iliaque droite, distension d’un segment colique isolé dans l’hypocondre gauche , avec distension grêle, parce qu’en se volvulant, le caecum emmène autour de son axe l’iléon terminal.

Voici donc le CT avec quelques éléments sémantiques utiles , à savoir la zone d’enroulement (“whirl”) et la topographie ectopique de l’appendice, dans l’hémiabdomen gauche, qui se raccorde au caecum distendu

réponse cas de la semaine 27-9-2013  E DANSE

 

Patiente d’une septantaine d’année, admise en urgence pour syndrôme occlusif, la semaine passée.

Deux images du CT réalisé pendant la nuit, à l’admission.

Un seul diagnostic est à suggérer. On lui donne un nom propre francophone çàd le syndrôme de Bouveret. Voici un lien vers un petit fichier de théorie Iléus biliaire et Bouveret “ pour vous rappeler cet iléus Biliaire avec calcul enclavé dans le duodénum occasionnant une occlusion digestive haute (gastro-duodénale).

Merci pour vos suggestions , elles étaient toutes dans le bon : l’intervention faite le jour même a confirmé notre diagnostic radiologique: voici ce que notre ami chirurgien a expulsé par une entérotomie.

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