réanimation

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Voici quatre images d’un dossier d’une jeune adulte, ayant subi un grave accident de roulage.

Elle nous est transférée le lendemain de son accident, avec un scanner initial.

On peut y voir des lésions hépatiques et spléniques. Vu son état clinique instable, une angiographie avec embolisation splénique est réalisée.

Ma question porte sur les reins : il s’y est passé quelque chose, sur base des images de départ, puis celle du CT fait juste après l’embolisation splénique.

L’échographie centrée sur le rein droit est aussi très évocatrice.

Quel est votre diagnostic concernant les reins ?

Lacération incomplète du pédicule veineux du rein droit 

 

Capture d’écran 2013-11-03 à 18.01.51

Voici trois images échographiques et une coupe de scanner abdominal sans contraste réalisés chez un patient aux soins intensifs dans le décours immédiat d’une double métastasectomie centro-hépatique, et pour lequel nous sommes appelés en urgence au Jour +1 post-op, en raison d’une montée enzymatique hépatique inhabituelle dans ce contexte post-opératoire aigu.

L’échographie en mode Doppler couleur est centrée sur les vaisseaux hépatiques principaux.

Quelle est votre interprétation à chaud des anomalies échographiques, qui conduiront à réaliser un scanner dans la foulée ?   Il s’agit d’une thrombose des veines sus hépatiques droite et moyenne, d’allure aigue, entraînant une inversion du flux porte dans les branches portales correspondant aux secteurs du foie dont l’outflow est perturbé par la thrombose veineuse. 

Je vous joins quelques notes de théorie échographique. Budd réponse

Capture d’écran 2013-08-04 à 18.56.23

Article tout récent publié dans Radiology, sur les signaux Dopplers des artères hépatiques des transplantés du foie:

  •  Eugene K. Choi, David S. K. Lu,Seong Ho Park, Johnny C. Hong, Steven S. Raman, and Nagesh Ragavendra: Doppler US for Suspicion of Hepatic Arterial Ischemia in Orthotopically Transplanted Livers: Role of Central versus Intrahepatic Waveform Analysis. Radiology April 2013 267:1 276-284; Published online January 7, 2013,doi:10.1148/radiol.121205

Cet article nous propose un algorithme utile , que nous avons traduit en français pour vous

ALGORITHME 2013 ARTERE GREFFE FOIE

Patiente de 38 ans, greffe de foie récente (un mois), aux Soins Intensifs pour hémothorax droit, puis sepsis inexpliqué et inconfort abdominal progressif. CRP de l’ordre de 20 mg/dl. CT demandé dans ce cadre.

Quel diagnostic peut-on évoquer ?  Syndrome du Compartiment Abdominal, sur base de l’aspect “ballonnisé” du contenu abdominal, combiné entre autres à l’aspect hétérogène du parenchyme hépatique sous capsulaire, aux troubles de perfusion de la rate et du rein (peu ou pas illustrés sur les deux images choisies) et l’hyperrehaussement relatif du grêle. Ce diagnostic est évoqué parfois radiologiquement, sur base du rapport du diamètre interne AP-Latéral, là où l’abdomen est le plus distendu. Si ce rapport est > 0,8 , il est suspect. Confirmation par mesure de la pression abdominale via un sondage vésical (normalement pression < 20 mmHg; dans ce cas, 27 mm Hg). Un traitement de base est le lavement colique (au lit): dans ce cas, chute des pressions dans le décours de ce traitement.

Voici une synthèse sur le Syndrome du Compartiment Abdominal en Radiologie : Syndrome compartiment abdominal E DANSE

CT du jour

 

Coupe de CT avec les mesures à faire :

Pour vous aider dans le cheminement, voici un CT identique 10 jours avant: